Bệnh án đau thần kinh tọa ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh

Bệnh án đau thần kinh tọa hay còn gọi là đau thần kinh hông to dưới đây sẽ trình bày cụ thể một trường hợp đau thần kinh tọa – một bệnh ngày càng xuất hiện nhiều, hay gặp ở nam giới và phụ nữ trong độ tuổi 30-50. Bệnh gây ảnh hưởng lớn tới đời sống, khả năng làm việc và sinh hoạt của con người.

Bệnh án đau thần kinh tọa

  1. Họ và tên: NGUYỄN THỊ TƯỜNG
  2. Tuổi: 50
  3. Giới: Nữ
  4. Nghề nghiệp: Buôn bán tự do
  5. Địa chỉ: Xã Yên Thường, Huyện Gia Lâm, Thành phố Hà Nội
  6. Địa chỉ liên lạc: Con trai Ngô Văn Nam – SĐT: 0983xxx347 –  Xã Yên Thường, Huyện Gia Lâm, Thành phố Hà Nội
  7. Ngày vào viện: 20h45ph,  24/09/2019

Hỏi bệnh

Lý do vào viện

Đau thắt lưng lan xuống chân phải.

bệnh án đau thần kinh tọa

Bệnh sử

Cách vào viện 1 tuần, bệnh nhân đang bê một thùng hàng thì xuất hiện đau thắt lưng. Ngày hôm sau, đau tăng lên lan xuống mông, chân và hết ngón chân cái

Đau kiểu châm chích. Đau âm ỉ, có tăng khi đi lại hay khuân vác đồ nhiều, nghỉ ngơi đỡ đau. Không sốt, không phù, không đau đầu, đau ngực.

Bệnh nhân đến hiệu thuốc tiêm 1 tuần nhưng không đỡ (chưa rõ thuốc tiêm) nên nhập viện Đa Khoa Đức Giang để điều trị.

Tình trang lúc vào viện

  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình.
  • Biểu hiện đau cột sống thắt lưng L4-L5, ấn thấy đau cạnh sống. Đau lan xuống mông, phía sau ngoài đùi phải, phần trước ngoài cẳng chân, lan qua mắt cá ngoài xuống tận mu chân và hết ngón chân cái.
  • Nhịp tim đều, phổi không rales, bụng mềm, không sốt, không ho, không đau ngực khó thở, cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.

Thông số

  • Nhiệt độ: 37°C
  • Mạch 80 lần/phút
  • Huyết áp: 130/80 mmHg
  • Nhịp thở: 20 lần/phút

Tiền sử

Bản thân

  • Đau cột sống vùng thắt lưng 2 năm, đã điều trị bằng thuốc Nam.
  • Không mắc bệnh lao và các bệnh cột sống khác
  • Không có tiền sử ngã, hoặc chấn thương cột sống

Gia đình

Mẹ ruột bị thoát vị đĩa đệm từ năm 40 tuổi

Ngoài ra chưa phát hiện bất thường

Khám bệnh

Toàn thân

  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
  • Da, niêm mạc hồng. Lông, tóc, móng bình thường
  • Không phù, không xuất huyết dưới da
  • Thể trạng trung bình (BMI 21,1)
  • Hội chứng thiếu máu (-)
  • Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy

Dấu hiệu sinh tồn

  • Mạch 81 lần/phút
  • Nhiệt độ: 37°C
  • Huyết áp: 110/70 mmHg
  • Nhịp thở: 20 lần/phút

Cơ quan

Tuần hoàn

  • Mỏm tim đập ở khoang liên sườn V đường giữa đòn trái. Không ổ đập bất thường
  • Nhịp tim đều, tần số 80 lần/phút
  • T1, T2 rõ
  • Dấu hiệu Harzer (-), chạm dội Bard (-)
  • Không có tiếng thổi tâm thu

Hô hấp

  • Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không sẹo mổ cũ, không u cục bất thường
  • Rung thanh 2 bên đều
  • Gõ trong
  • Rì rào phế nang rõ, phổi không rales

Tiêu hóa

  • Bụng mềm, cân đối, di động theo nhịp thở, có 1 sẹo nhỏ mổ ruột thừa (20 năm), không tuần hoàn bàng hệ.
  • Nhu động ruột bình thường
  • Phản ứng thành bụng (-), cảm ứng phúc mạc (-)
  • Gan, lách không sờ thấy

Thận- Tiết niệu

  • Nước tiểu bình thường
  • Chạm thận (-)
  • Bập bệnh thận (-)
  • Rung thận (-)
  • Ấn không đau các điểm đau niệu quản trên, giữa

Cơ, xương, khớp

  • Không biến dạng cột sống, đường cong sinh lý bình thường
  • Đau cột sống thắt lưng đoạn L4-L5, ấn đau cạnh sống với tính chất đau âm ỉ, không sưng, nóng, đỏ.
  • Hạn chế vận động cột sống, chân phải các động tác gấp – duỗi, dạng – khép
  • Không biến dạng khớp
  • Không có dấu hiệu cứng khớp vào buổi sáng

Thần kinh

  • Dấu hiệu Lasegue (P) 70°
  • Ấn đau các điểm đau Valleix (P)
  • Phản xạ gân xương bánh chè và gân xương gót 2 bên bình thường
  • Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ, 50 tuổi. Vào viện vì đau cột sống thắt lưng lan xuống mông và chân phải đến tận ngón cái. Đau tăng lên khi vận động, đỡ khi nghỉ ngơi. Tiền sử đau cột sống thắt lưng 2 năm đã điều trị bằng thuốc Nam.

Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau:

Đau cột sống thắt lưng lan xuống mông và chân phải. Đau kiểu âm ỉ, không cấp tính. Đau tăng khi vận động và khuân vác nặng, giảm khi nghỉ ngơi

Ấn đau cột sống thắt lưng L4-L5

Dấu hiệu Lasegue phải (+) 70°

Ấn đau các điểm Valleix phải

Phản xạ gân xương bánh chè và gân xương gót 2 bên bình thường

  • Không biến đổi cột sống, đường cong sinh lý bình thường
  • Không rối loạn cảm giác chân phải, không teo mông và chân phải
  • Hội chứng thiếu máu (-)

Chẩn đoán sơ bộ

Đau thần kinh tọa do thoái hóa L4-L5

Cận lâm sàng

  • Công thức máu, sinh hóa máu: Bình thường
  • X-Quang cột sống: Hình ảnh thoái hóa cột sống thắt lưng-Gai L4-L5
  • Đề nghị: MRI cột sống thắt lưng

Chẩn đoán xác định

Đau dây thần kinh tọa do thoái hóa cột sống thắt lưng L4-L5

Tiên lượng

Khả quan

Điều trị

Dùng thuốc

  •  Thuốc giảm đau: Dùng Efferalgan 1 viên x03 lần/ ngày hoặc dùng Paracetamol 0.5g 1 viên x 03 lần/ ngày.
  •  Thuốc kháng viêm không Steroid: Diclofenac 50mg 1 viên x 03 lần/ngày, hoặc Ibuprofen 0.2-0.6g 1 viên x 03 lần/ ngày, hoặc Celecoxib 0.1g 01viên x 02 lần/ ngày, hoặc Rofecoxib 0.025-0.05g 01 viên x 02 lần/ ngày.
  • Thuốc kháng viêm Steroid: Có thể sử dụng phối hợp với kháng viêm Non Steroid. Có thể sử dụng một trong các loại sau: Prednisone 0.005g sử dụng 01-02v iên 03 lần/ ngày; thuốc Dexamethason 0.5mg sử dụng 01-02 viên, uống 03 lần/ngày.

Thay đổi lối sống, sinh hoạt, ăn uống

  • Thực hiện chế độ bất động, cho bệnh nhân nằm trên giường cứng, phẳng, gối và 2 chân hơi gấp cho đến khi bệnh nhân khỏi đau.
  • Tập thể dục thường xuyên (15-30 phút) mỗi ngày những bài tập nhẹ nhàng.
  • Hạn chế khuân vác đồ, đặc biệt những đồ nặng
  • Chế độ ăn giảm muối (<6g/ngày), hạn chế đồ ăn dầu mỡ, thức ăn nhanh
  • Ăn nhiều hoa quả, rau xanh
  • Bổ sung canxi, kẽm, sắt cho cơ thể

Trên đây là một trường hợp cụ thể về bệnh án đau thần kinh tọa giúp cho mọi người có thêm kiến thức và kinh nghiệm, cũng như các nhận biết bệnh cho người thân và gia đình, đặc biệt là những nam giới và phụ nữ trong độ tuổi 30-50.

Bạn có biết: Đau thần kinh tọa kiêng ăn gì?

Sửa đổi lần cuối


Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *