Bệnh án đông y thoái hóa cột sống cổ 11/07/2018

Thoái hóa cột sống cổ là bệnh lý do thoái hóa hệ thống các xương vùng cột sống cổ do nhiều nguyên nhân khác nhau như tuổi tác, tính chất công việc hay lao động gây nên. Để bạn đọc nắm được các thủ tục cần thiết của bệnh án đông y thoái hóa cột sống khi khám bệnh, những thông tin dưới đây sẽ giúp bạn.

Tóm tắt bệnh án đông y thoái hóa cột sống cổ

bệnh án thoái hóa cột sống cổ

Phần hành chính

Họ và tên: Nguyễn Thị Ngọc X

Giới tính: Nữ

Tuổi: 40

Quê quán: Đoan Hùng, Phú Thọ

Nghề nghiệp: Nhân viên văn phòng

Ngày vào viện: 11/07/2018

  1. Lý do vào viện: Bệnh nhân thường xuyên cảm thấy đau nhức, mỏi vùng cổ, khó vận động, đôi khi kèm theo bị tê liệt vùng bàn tay và cánh tay.
  2. Bệnh sử: Bệnh nhân nữ 40 tuổi vào viện do thường xuyên bị đau mỏi vùng cổ sau gáy. Thời gian gần đây cơn đau lan dần xuống vai, kèm theo hiện tượng bị tê vùng bàn tay và cánh tay cùng triệu chứng nói khó và tức ngực. Bệnh nhân tự điều trị bằng thuốc xoa bóp và thuốc Đông y tại nhà nhưng không thuyên giảm, cơn đau ngày càng nhiều hơn, mật độ dày đặc nên vào viện.
  3. Hiện tại khi khám thầy:
  •  Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Bệnh nhân đau vùng cổ, vùng vai gáy, không xoay được vùng cổ, tê vùng bàn tay.
  • Mệt mỏi do mất ngủ kéo dài, suy nhược cơ thể.
  • Ăn không ngon.

Tiền sử

Tiền sử bản thân:

  • Từ trước đến nay bệnh nhân chưa từng bị mắc các bệnh liên quan đến xương khớp, các bệnh mạn tính như tim mạch, đái tháo đường,…
  • Tiền sử dị ứng: Bình thường, chưa từng dị ứng với loại thuốc nào.
  • Tiền sử thói quen: Người bệnh ăn uống kém, không sử dụng các chất kích thích.

Tiền sử gia đình: Gia đình bình thường, không bị mắc các bệnh mạn tính như đái tháo đường, tim mạch, tăng huyết áp, xương khớp,….

Khám bệnh

Khám toàn thân

  • Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
  • Nhịp thở đều, hai phổi ran rít đều.
  • Da, niêm mạc bình thường, không có hiện tượng phù, không bị xuất huyết dưới da.
  • Không sờ thấy hệ thống hạch ngoại vi.
  • Tuyến giáp bình thường, không to.
  • Các dấu hiệu sinh tồn cơ bản: Mạch 75 l/p, huyết áp 110/90, nhiệt độ 36.3 độ, nhịp  thở 20 l/p, cân nặng 55kg, chiều cao 153 cm.

Khám cột sống lưng và cổ

  • Tầm vận động gấp 70 độ
  • Không bị biến dạng cột sống lưng và cổ
  • Không phát hiện điểm lồi lõm bất thường khi vuốt dọc cột sống lưng, cổ
  • Cơ cạnh cột sống L3, L4 có dấu hiệu bị co cứng
  • Không bị đau khi ở tư thế chống lưng, cổ gấp 80 độ
  • Độ giãn cột sống 12/10
  • Có dấu hiệu sưng vùng gáy
  • Các cơ quan khác: Chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý bất thường

Khám Đông y

  • Vọng: Sắc thái mệt mỏi, làn da nhợt nhạt, thiếu sức sống. Nói chuyện bình thường không run, lưỡi nhạt.
  • Văn: Hơi thở đều, giọng nói to, rõ ràng, bệnh nhân không ho, sốt, nôn.
  • Vấn: Người bệnh ăn uống kém, không có dấu hiệu mất nước, tiểu tiện nhiều về đêm 3 lần/đêm, phân bình thường mềm không nhão, không phát hiện dấu hiệu chướng bụng đầy hơi.
  • Thiết: Mạch đập bình thường, không có dấu hiệu bị phù hoặc sưng to. Lòng bàn tay và các chi hơi lạnh.

Cận lâm sàng

  1. X Quang cột sống cổ
  • Hình ảnh thoái hóa phần cột sống cổ đốt C4, C5, C6
  • Hẹp phần lô liên hợp cánh tay
  1. Điện cơ chi (Electromyography): Hình ảnh có dấu hiệu bị chèn ép rễ thần kinh C4, C5, C6 ở mức độ trung bình.
  2. Chụp cộng hưởng từ MRI hoặc CT để phát hiện chính xác khu vực xảy ra bất thường

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nữ 40 tuổi vào viện khám vì bị đau mỏi vùng cổ và vai gáy, có hiện tượng bị tê bì như kiến bò ở vùng bàn tay và cánh tay. Người bệnh đã tự điều trị tại nhà bằng phương pháp xoa bóp nhưng không thuyên giảm.

Hình ảnh chụp X quang cho thấy bị thoái hóa đốt sống cổ C4, C5, C6

Chẩn đoán

  • Tây y: Thoái hóa cột sống cổ, theo dõi hiện tượng chèn ép rễ thần kinh C4, C5, C6.
  • Đông y: Thể phong hàn thấp, chứng tý – ma mộc

Tiên lượng: Bệnh nhân hiện tiên lượng vừa, cần điều trị tận gốc căn nguyên gây bệnh.

Hướng điều trị

  • Tây y: Dùng thuốc giảm đau không có steroid, kháng viêm kết hợp giãn các bó cơ. Đồng thời truyền dịch bổ sung vitamin để nâng cao thể trạng cho người bệnh.
  • Đông y: Khu phong tán hàn khí trị thấp kết hợp bổ can chi.

Phương pháp chữa trị đông y

  • Sử dụng bài thuốc châm cứu khu phong đốt sống cổ C4, C5, C6
  • Cứu ôn châm tán hàn
  • Phương pháp bấm huyệt và xoa bóp vùng cổ, vai gáy, bàn tay và cánh tay để giảm thiểu cảm giác tê liệt
  • Sử dụng kết hợp một số bài thuốc đông y như xuyên quy, ngưu tất, đỗ trọng,…

Tham khảo ngay: Vật lý trị liệu thoái hóa đốt sống cổ HƯỚNG DẪN từ chuyên gia

Bài viết trên đây là bệnh án đông y thoái hóa cột sống cổ nhằm cung cấp đầy đủ thông tin cho bạn đọc về một bệnh án đầy đủ. Người bệnh có thể tham khảo để có hướng và phác đồ điều trị hiệu quả nhất cho bản thân giúp sớm phục hồi bệnh.

Sửa đổi lần cuối


Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *